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城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病(简称门诊慢病)“审批”变为“鉴定”

 2018-10-08 11:41:39  来源:大同政府服务热线   编辑:xiaoqing


 
  从10月1日起,城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病(简称门诊慢病)“审批”变为“鉴定”,这意味着城镇职工医保门诊慢病的申请取消了行政审批的环节,能否得到批准直接由医保定点医院的责任医师鉴定核准,这样“一站式”的申请流程更加人性化,也方便了参保人员。
  以往的申请流程--
  先由医保定点医院开具证明、参保人员单位盖章,再报市人社局审批,最后由市医保中心登记备案。
 
  现申请流程--
  从10月1日起,新申请门诊慢病的参保人员可自主选择一家医保定点医院,由定点医院责任医师根据准入标准进行鉴定审核,经鉴定符合准入标准的填写《城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病鉴定表》,鉴定表必须由参保人员单位盖章、定点医院责任医师签字、定点医院医保办盖章方可生效。责任医师由医保定点医院医保办在有关科室副主任及以上职称医师内筛选确定,并报医保经办机构备案。除了简化申请流程外,从10月1日起,参保人员门诊慢病经鉴定核准后,将以往医保待遇次月生效变为当月生效;门诊慢病的鉴定,由各定点医院组织,每两个自然年度鉴定一次;参保人员除持本人社保卡和鉴定表到选定的定点医院就医购药并刷卡报销外,还可根据本人意愿,再选定一家社区卫生服务中心或社区服务站。与此同时,为保证政策的连续性,在2017年1月1日至2018年9月30日期间,已经由市人社局审核批准的门诊慢病,2019年12月31日前有效。


 
  此外,对于新申请异地门诊慢病的参保人员,需自主选择一家异地医院,由异地医院主治医师进行鉴定校准。需特别提醒的是,异地定居参保人员可申请办理全部14种门诊慢病,对于转院参保人员只能办理恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂3种病种。
 
  据悉,为加大医保资金的管理,在门诊大额疾病鉴定过程中,如责任医师有弄虚作假、降低准入标准等违规行为的,首次发现的停止其鉴定资格1年,再次发现的取消其鉴定资格和医保处方权,同时建议卫计部门按照有关规定做出相应处理。涉嫌违法的移交司法部门依法处理。

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